какие таблетки снимают боль при месячных

Болезненные месячные — что делать?

Поделиться:

Менструации сопровождают женщин на протяжении всего репродуктивного периода. Несколько дней в каждом цикле женщины испытывают определенный дискомфорт и недомогание. К сожалению, выраженность дискомфорта варьирует в довольно широких пределах: от умеренных тянущих ощущений внизу живота до выраженного болевого синдрома, заставляющего вносить значительные коррективы в привычный образ жизни.

Болезненные менструации, конечно, далеко не норма. Более того, это состояние хорошо изучено и отражено в Международной классификации болезней как дисменорея.

Дисменорея бывает первичная и вторичная. Для того чтобы понять, с чем столкнулась пациентка, врачи начинают диагностический поиск. Если причину найти не удалось, а менструации стали болезненными еще в юности, надо думать о первичной, или идиопатической дисменорее.

Вторичная дисменорея — это когда боли во время менструаций являются симптомом заболевания: воспаление, киста, эндометриоз, аномалии развития половых органов и т.д. Лечение вторичной дисменореи представляет собой лечение того заболевания, для которого менструальные боли — симптом. При эндометриозе, например, будет проводиться длительная гормонотерапия. При аномалиях развития половых органов будут рассматриваться возможности хирургического лечения.

Лечение дисменореи

Помочь пациенткам с первичной дисменореей очень просто — достаточно подобрать правильное НПВС (нестероидное противовоспалительное средство): индометацин, ибупрофен, кетопрофен, целекоксиб и т.д. В большинстве случаев достаточно одной таблетки для полного избавления от болей в текущем цикле. При выраженных болях и регулярных менструациях можно начинать прием НПВС за 2-3 дня до менструации.

— Что это за лечение? Это же просто обезболивающие.
— Не совсем. НПВС подавляют синтез простагландинов, поэтому действуют не только симптоматически (просто обезболивают), но и патогенетически (воздействуют на механизм развития боли при первичной дисменорее).

Если принимать НПВС в каждом цикле при первичной дисменорее, от цикла к циклу выраженность болевого синдрома снижается.

Совсем просто помочь пациенткам, которые живут половой жизнью и не планируют беременность. Идеальным средством избавления от менструальной боли станут КОК (комбинированные оральные контрацептивы). Недаром среди неконтрацептивных преимуществ КОК устранение дисменореи и других нарушений менструального цикла стоит на первом месте.

Редко, но все таки встречаются пациентки, которым плохо помогают НПВС и КОКи. В этом случае применяется комбинированный метод: КОК + НПВС.

Ошибки при лечении

Несмотря на явную простоту ситуации, вокруг болезненных менструаций накручена целая куча мифов, заблуждений и глупостей.

Большинство пациенток с болезненными менструациями не обращаются за медицинской помощью, вероятно, не считая подобные боли признаком заболевания. Матери, страдавшие дисменореей в юности, смело переносят свой опыт на дочерей: «Пройдет, когда ребеночка родишь». При умеренно выраженных симптомах наши женщины предпочитают «что-нибудь выпить» или полежать. К сожалению, этим «что-нибудь» чаще всего является но-шпа.

— Не понимаю, почему 80 % моих пациенток принимает но-шпу при менструальных болях.
— Так ведь по телевизору говорят, что но-шпа помогает.
— Где говорят? Кто говорит?
— Ну вот же, рекламу крутят, где невеста в белом платье стоит, а мать ей но-шпу дает.
— Почему вы думаете, что у невесты менструация.

Но-шпу действительно принимает огромное количество женщин. Кому-то посоветовала мама, кому-то подружка, кому-то гинеколог. Помогает она плохо. Собственно, имеет право вообще не помогать, потому что менструальные боли почти не связаны со спазмом. Хотя при тяжелой дисменорее, в составе комбинированной терапии, но-шпа может быть рекомендована и уместна.

Самое любопытное, что большинство пациенток, предпочитающих «но-шпу и полежать», как правило, имели успешный опыт приема НПВС, однако продолжают использовать не слишком эффективные средства, опасаясь регулярного приема «слишком сильных» или «слишком вредных» таблеток. НПВС, конечно, обладают повреждающим действием на стенку желудка при длительном регулярном применении. Применение один раз в 24–30 дней хотя и можно назвать регулярным, но для формирования язвенной болезни нужны серьезные дополнительные повреждающие факторы. Если у пациентки уже есть заболевание желудка, можно предложить препараты, содержащие целекоксиб, — они наиболее бережно относятся к слизистой ЖКТ.

Особый случай

Иногда мы сталкиваемся с девушками, страдающими тяжелейшими менструальными болями. Боль постепенно превращает восторженную и беззаботную молодую барышню в личность со стремительно снижающейся самооценкой.

— Да что с тобой? Соберись! Почему ты не можешь «справиться» с обычными менструациями? — упрекают сверстницы.
— Мы не понимаем, что с ней произошло. Она уже совсем не та беспечная девочка, — недоумевают родители. — Возможно, она просто не хочет ходить в школу?

Обычные гигиенические тампоны могут усиливать боль. Лекарства помогают плохо или не помогают совсем. Девушки прогуливают школу, отказываются от посещения бассейна и участия в спортивных мероприятиях, им все труднее становится поддерживать отношения с друзьями.

Боль может быть настолько сильной, что приходится вызывать скорую помощь. Медики исключают острый аппендицит, беременность и рекомендуют пройти обследование на заболевания, передаваемые половым путем, УЗИ и компьютерную томографию. Такой опыт оставляет крайне негативный осадок. Для некоторых молодых пациенток столь активное вмешательство мало чем отличается от физического насилия. Когда даже после всего вышеперечисленного никакие ответы не получены, за исключением того, что у девушки нет ни одного из вышеупомянутых состояний, она получает рекомендацию принимать какое-либо обезболивающее средство.

можно заподозрить эндометриоз и связанную с ним вторичную дисменорею.

К сожалению, для того чтобы поставить диагноз «эндометриоз», у женщин необходимо провести диагностическую лапароскопию.

Увы, не каждая представительница слабого пола готова решиться на операцию в целях диагностики. Только представьте, насколько сложно объяснить родителям юной девушки, что их дочери нужна операция, чтобы убедиться в том, что ее менструальные боли не связаны с эндометриозом.

Эксперт Всемирного общества по эндометриозу (World Endometriosis Society) профессор Robert Albee в своей статье призывает все человечество: «Пожалуйста, верьте молодым женщинам, когда они говорят, что страдают от боли!».

Мысль о том, что молодая женщина притворяется, преувеличивает свои страдания, приходит в голову не только близким, но и лечащим врачам. Это очень опасное заблуждение. Нет ничего обиднее для страдающего человека, чем недоверие людей, от которых он ждет помощи.

Товары по теме: [product](индометацин), [product](ибупрофен), [product](кетопрофен), [product](целекоксиб), [product](дротаверин), [product](но-шпа)

Источник

Как снять менструальную боль: 16 эффективных способов

» data-image-caption=»» data-medium-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/04/kak-snjat-menstrualnuju-bol-16-jeffektivnyh-sposobov-900×600.jpg» data-large-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/04/kak-snjat-menstrualnuju-bol-16-jeffektivnyh-sposobov.jpg» title=»Как снять менструальную боль: 16 эффективных способов»>

Светлана Онегова, акушер-гинеколог. Редактор А. Герасимова

Многие женщины мучаются от менструальных болей в течение многих лет. В одних случаях, особенно при сильных болях, проблема связана с патологиями в половой системе, в других – это особенность организма. Патологические боли должен лечить гинеколог, а легкие и умеренные можно попробовать снять самостоятельно.

Предлагаем ознакомиться с несколькими вариантами облегчения менструальных болей, доступными в домашних условиях.

Совет 1. Поможет диета

Диета и образ жизни могут и помогать в облегчении симптомов месячных и, напротив, ухудшать их.

Если вы ежемесячно испытываете менструальные боли, необходимо избегать определенных продуктов.

Все эти продукты усиливают воспаление и могут способствовать появлению боли во время менструации.

Желательно изменить рацион питания, хотя бы в период менструации. Есть некоторые данные, свидетельствующие о том, что снижение потребления жиров и увеличение потребления фруктов и овощей, содержащих естественные противовоспалительные вещества (томатов, болгарского перца, орехов и других) может помочь уменьшить болезненные месячные.

Совет 2. Пейте чай с ромашкой

Простой ромашковый чай уменьшает спазмы во время менструации. Этот напиток содержит противовоспалительные вещества, которые ингибируют (подавляют) простагландины.

Чай с ромашкой при менструации

Простагландины вырабатываются клетками слизистого слоя матки во время менструального периода, провоцируя сокращение мышц матки, боль и судороги. Простагландины, выделяемые в кровь, вызывают другие проявления дисменореи: тошноту, рвоту, диарею и головную боль. Настой и отвар ромашки аптечной помогает облегчить эти симптомы.

Совет 3. Ешьте фенхель

Согласно исследованиям, примерно 80% молодых женщин, которые принимали препараты, содержащие 30 мг экстракта фенхеля 4 раза в день в течение 3 дней до начала менструального периода, испытывали меньше боли, чем те, кто принимал плацебо.

Предполагается, что фенхель подавляет сокращения матки. Он безвреден и рекомендуется женщинам, которые мучаются из-за сильных менструальных болей. Достаточно принимать фенхель 6 дней – 3 дня до и 3 после наступления менструации.

Можно заварить плоды фенхеля или принимать Плантекс, которые также снимают метеоризм и облегчают диспепсические расстройства во время дисменореи.

Совет 4. Используйте корицу

Женщины, принимающие корицу 3 раза в день в течение первых 3 дней менструального цикла, замечали, что у них уменьшился объем кровопотери, уменьшились боли внизу живота, тошнота и частота рвоты. При этом пациентки не сообщали о каких-либо побочных эффектах, связанных с приемом этой пряности.

Можно посыпать корицей выпечку или добавить в чашку горячего какао.

Совет 5. Попробуйте терапевтический корень – куркумин

Куркумин, основной действующий ингредиент корня куркумы, также облегчает симптомы ПМС.

Ученые считают, что полезные соединения в куркумине обладают противовоспалительным эффектом. В экспериментах они обнаружили, что куркумин подавляет активность веществ, которые участвуют в воспалении – ЦОГ-2, тромбоксаны, лейкотриены, простагландины и др. Кроме того, он обладает некоторым антидепрессивным действием.

Женщины, которые принимали 2 капсулы куркумина в день, в течение 7 дней до менструации и в течение 3 дней после начала менструации, наблюдали уменьшение симптомов ПМС. У них не было резких перепадов настроения, сильных спазмов и боли.

Куркумин также может быть полезен для людей с хроническими воспалительными состояниями, такими как артрит, воспалительные заболевания кишечника (язвенный колит и болезнь Крона), синдром раздраженного кишечника и некоторых других.

Но перед применением добавок проконсультируйтесь с терапевтом или гинекологом, поскольку куркумин обладает потенциально опасными побочными действиями, особенно для курильщиков. Он может стимулировать опухолевый процесс в легочной ткани за счет увеличения образования активных форм кислорода.

Совет 6. Добавляйте в пищу рыбий жир и витамин B1

Принимайте натуральный рыбий жир, печень трески или препараты Омега-3.

Витамин Д при менструацииsupplement high in omega-3 fatty acids EPA DHA and high levels of vitamin A and vitamin D. Fresh fish are in the background.

Исследователи изучали влияние витамина B1 и рыбьего жира на симптомы дисменореи у старшеклассниц. Молодых девушек разделили на 4 разные группы. Первая принимала 100 мг витамина В1 в день, вторая 500 мг рыбьего жира в день, третья ежедневно принимала комбинацию как витамина В1, так и рыбьего жира, четвертая – плацебо.

Женщинам назначали лечение в начале менструального цикла в течение 2 месяцев. По сравнению с группой плацебо те, кто принимал витамин B1, рыбий жир или оба элемента, сообщали о значительном уменьшении выраженности и продолжительности менструальной боли.

Совет 7. Вам нужны солнце и витамин D

Витамин D снижает выработку простагландинов, что приводит к снижению сократительной способности матки и уменьшению спазмов и болей во время месячных.

Курсовой прием высоких доз витамина D по назначению гинеколога в течение 8 недель способствует снижению интенсивности менструальных болей, причем эффект от лечения сохраняется в течение 1-2 месяцев после окончания терапии.

Женщины, которые принимали витамин D, отмечали, что им потребовалось меньше обезболивающих препаратов для уменьшения симптомов дисменореи.

Вы можете измерить уровень витамина D в организме с помощью простого анализа крови и принимать витамин D, если он вам показан.

Совет 8. Добавьте в рацион кальций

Адекватное потребление кальция способствует облегчению менструальных симптомов.

Кальций необходим не только для здоровых костей, но и для правильной работы сердца, мышц и нервной системы. Прием добавок, содержащих кальций в дозировке 1000 мг 1 раз в день начиная с 15-го дня менструального цикла способствует облегчению спазмов и боли во время периода.

Кроме препаратов, ешьте нежирные молочные продукты, обогащенный апельсиновый сок, консервированные сардины и лосось, а также другие богатые кальцием продукты, чтобы ежедневно получать этот важный минерал.

Совет 9. Принимайте магний

Магний – важный элемент, который нужен для правильной работы мышц и нервной системы, построения белков и костной ткани, он участвует в регуляции артериального давления и уровня сахара в крови.

Магний участвует в работе более 300 ферментных систем, необходим для построения ДНК и РНК, а также для производства глутатиона, главного антиоксиданта организма и защитника клеток от свободных радикалов.

Магний, особенно вместе с витамином В6, может облегчить симптомы ПМС. Достаточно принимать 250 мг магния и 40 мг витамина В6 в день, но нужно быть осторожным, магний может влиять на активность некоторых лекарств, включая антибиотики, ингибиторы протонной помпы (ИПП), диуретики и бисфосфонаты.

Еще одно преимущество магния для женщин состоит в том, что адекватное потребление магния помогает снизить риск развития эндометриоза. Взрослым женщинам гинеколог может порекомендовать прием от 310 до 400 мг магния в день, в зависимости от их возраста и от того, беременны они или кормят грудью.

Совет 9. Ограничьте потребление кофеина

Кофеин – это психостимулятор, избыточное потребление которого приводит к головной боли, перевозбуждению, повышению тонуса мышц и развитию судорог, таким образом, он усиливает многие симптомы дисменореи.

Кофеин содержится не только в кофе, но и в чае, шоколаде, энергетических напитках. Лучше исключить или ограничить потребление продуктов, содержащих кофеин, хотя бы на период месячных, это помогает облегчить менструальную боль.

Если вы потребляете кофеин ежедневно, возможно, вам придется постепенно снижать дозу, чтобы избежать симптомов отмены. В качестве замены попробуйте смузи с насыщенной антиоксидантами зеленьюи ягодами.

Совет 10. Попробуйте облегчить боль при помощи лекарств

Менструальные боли возникают из-за сокращений матки. Чтобы их ослабить, можно принимать безрецептурные нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).

Держите болеутоляющие средства под рукой, но будьте с ними осторожны, если у вас есть определенные проблемы со здоровьем. Эти препараты могут вызвать желудочно-кишечные язвы или усилить кровотечение.

Совет 11. Возможно, стоит попробовать лечение теплом в домашних условиях

Непрерывное применение тепла для облегчения дисменореи может работать так же, как ибупрофен. Тепло помогает мышцам расслабиться. Поэтому может уменьшить менструальные боли теплый компресс или грелка на низ живота.

Но помните, что тепло противопоказано при острых состояниях – аппендиците, внематочной беременности и др. патологиях, сопровождающихся болями. Поэтому, прежде чем приложить грелку, нужно хорошо подумать, точно ли это симптом месячных.

Совет 12. Двигайтесь, чтобы уменьшить симптомы

Во время физических упражнений высвобождаются эндорфины – химические вещества мозга, которые способствуют хорошему самочувствию, что особенно необходимо во время периода.

Можно просто ходить, бегать или плавать, это безопасно и не усиливает кровотечение во время менструации. Йога и тай-чи – это более мягкие формы упражнений, которые легче выполнять, если вы испытываете усталость.

Совет 13. Не забывайте о лечении травами

Для облегчения менструальных болей у женщины используются некоторые травы и корневища растений (Клопогон кистевидный, Витекс священный). Например, Витекс (Chasteberry) широко используется в Европе для лечения нерегулярных менструальных циклов, циклического дискомфорта в груди, ПМС и дисфункциональных маточных кровотечений.

Убедитесь, что у вас нет противопоказаний к применению этих растительных средств, проконсультировавшись с гинекологом. Травы подходят не всем женщинам, могут взаимодействовать с некоторыми лекарствами или снижать их эффективность.

Совет 14. Не игнорируйте иглоукалывание и точечный массаж

Акупунктура и акупрессура – это восточные лечебные процедуры, которые стимулируют определенные триггерные точки на коже для достижения желаемого эффекта в организме. Терапия эффективна при различных заболеваниях, включая менструальные спазмы.

Гинеколог может показать вам, где находятся эти триггерные точки и как стимулировать их с помощью давления рук для достижения нужных результатов. Надавливание на ключевые точки на спине, животе, ступнях и в отделе между большим и указательным пальцами может быть эффективным средством от боли.

Эти методы не подразумевают прием лекарств и абсолютно безвредны, поэтому вы можете применять их в любое время, когда у вас возникнут симптомы.

Совет 15. Займитесь йогой

Йога – это вид упражнений, который часто помогает женщинам с первичной дисменореей.

Когда молодые женщины занимались йогой в течение 60 минут один раз в неделю в течение 12 недель, они чувствовали менее выраженные менструальные расстройства и ослабление боли в период менструации по сравнению с периодом без занятий.

Но помогают облегчить предменструальный синдром и менструальные боли не все позиции. Поэтому к выбору упражнений нужно подходить осторожно.

Совет 16. Соблюдайте правила гигиены сна

Качество сна влияет на симптомы менструального цикла и состояние здоровья в целом. У женщин, которые страдают бессонницей развиваются тяжелые симптомы дисменореи.

Сон при менструации

Поэтому соблюдайте правила гигиены сна, особенно перед менструацией, которые предполагают отход ко сну примерно в одно и то же время и сон длительностью не менее 8-9 часов. Это поможет снять нервозность и раздражительность в период месячных.

Если менструальная боль сильная, обратитесь за помощью к гинекологу

Если для контроля над симптомами менструального периода домашних методов недостаточно, пришло время обратиться к гинекологу. Врач проведет осмотр и назначит исследования (УЗИ, анализ на гормоны), чтобы выяснить причину болезненных менструаций (дисменореи).

Первичная дисменорея возникает в подростковом возрасте, она не связана с патологическим процессом половых органов, а вот вторичная дисменорея развивается в более старшем возрасте вследствие органических изменений органов малого таза, которые чаще всего вызваны воспалительным процессом и эндометриозом. Вторичная дисменорея, кроме устранения симптомов, подразумевает обязательное лечение причины заболевания.

После обследования гинеколог может назначить препараты, которые устранят болезненные менструации и отрегулируют менструальный цикл – гормональные противозачаточные таблетки или ТТС – трансдермальную терапевтическую систему.

Гормональные противозачаточные средства предотвращают овуляцию, а также чрезмерное утолщение слизистой оболочки матки (эндометрия), процесс такого менструального кровотечения не сопровождается усиленными сокращениями миометрия и выработкой простагландинов, протекает гораздо легче практически без боли и спазма или других симптомов дисменореи.

Похожее

Вы должны авторизоваться чтобы опубликовать комментарий.

Источник

Нестероидные противовоспалительные препараты в гинекологической практике

Болевой синдром сопровождает целый ряд распространенных гинекологических заболеваний и может быть основной жалобой, предъявляемой больной. Боль приносит не только физическое страдание, она всегда сопровождается тяжелыми эмоциональными переживаниями. Нейр

Болевой синдром сопровождает целый ряд распространенных гинекологических заболеваний и может быть основной жалобой, предъявляемой больной. Боль приносит не только физическое страдание, она всегда сопровождается тяжелыми эмоциональными переживаниями. Нейрофизиологи утверждают, что боль в большой мере является производной высшей нервной деятельности. Мы способны осознавать боль, давать ей оценку; в то же время боль может влиять на восприятие мира в целом, искажать его. В конечном итоге долго не проходящая боль оказывается в центре всей человеческой жизни. Она может овладеть сознанием и изменить личность.

Наверное, практически каждая женщина хоть раз в жизни сталкивалась с таким состоянием, как болезненные менструации. У некоторых болевой синдром во время менструации выражен настолько сильно, что женщина оказывается полностью нетрудоспособной. В то же время в гинекологической практике нам приходится часто выполнять всевозможные инвазивные вмешательства, сопровождающиеся болевым синдромом, подчас довольно сильным, при которых обычно не принято использовать общий наркоз. В этой ситуации приходится прибегать к ненаркотическим анальгетикам, эффективность которых может в значительной степени варьировать. В данной статье мы намерены затронуть проблемы, связанные с болевым синдромом в гинекологической практике, и предложить варианты терапии этого состояния.

Дисменорея или болезненные менструации являются одной из наиболее распространенных причин пропуска работы или учебы. На многих государственных предприятиях до сих пор существует такое понятие, как «женский день», что позволяет женщине 1 раз в месяц пережить «критические дни» не на рабочем месте.

Дисменорея подразделяется на первичную и вторичную. Под первичной дисменореей понимают болезненные менструации при отсутствии патологических изменений со стороны половых органов. При вторичной дисменорее болезненные менструации обусловлены наличием гинекологических заболеваний, чаще всего это эндометриоз, воспалительные заболевания половых органов, миома матки и др. По данным различных авторов, частота встречаемости дисменореи в зависимости от возраста колеблется от 60 до 92%. Очевидно, что первичная дисменорея встречается преимущественно у подростков, в то время как вторичная характерна для более старшей возрастной группы.

Первичная дисменорея обычно развивается через 6-12 мес после менархе, когда появляются первые овуляторные циклы. Симптомы дисменореи обычно возникают с началом менструации, редко за день до ее начала, и характеризуются схваткообразными, ноющими, дергающими, распирающими болями, которые могут иррадиировать в прямую кишку, придатки и мочевой пузырь. Помимо этого, могут наблюдаться тошнота, рвота, головная боль, раздражительность, вздутие живота и другие вегетативные явления.

Среди подростков пик встречаемости дисменореи приходится на 17-18 лет, т. е. на момент окончательного становления менструальной функции и формирования овуляторного менструального цикла. Эта закономерность, в частности, указывает на существенную роль овуляции в патогенезе первичной дисменореи.

Хотя до сих пор нет однозначных представлений об этиологии первичной дисменореи, тем не менее большинство исследователей сходятся на том, что ведущую роль в развитии этого заболевания играет дисбаланс простагландинов в матке.

Еще в 1978 г. было показано, что простагландин F (ПГF) и простагландин Е2 (ПГЕ2) во время менструации накапливаются в эндометрии и вызывают симптомы дисменореи [1]. Простагландин F и ПГЕ2 синтезируются из арахидоновой кислоты через так называемый циклооксигеназный путь. Активность этого ферментного пути в эндометрии регулируется половыми гормонами, точнее последовательной стимуляцией эндометрия в начале эстрогенами, а затем прогестероном. К моменту менструации в эндометрии накапливается большая концентрация простагландинов, которые вследствие лизиса клеток эндометрия высвобождаются наружу. Высвободившиеся из клеток простагландины воздействуют на миометрий, что приводит к чередованию констрикций и релаксаций гладкомышечных клеток. Маточные сокращения, обусловленные простагландинами, могут продолжаться несколько минут, а давление в матке достигать 60 мм рт. ст. Длительные сокращения матки приводят к развитию ишемии и, как следствие, к накоплению продуктов анаэробного метаболизма, которые, в свою очередь, стимулируют С-тип болевых нейронов. Другими словами, первичную дисменорею можно назвать «маточной стенокардией».

Роль простагландинов в развитии первичной дисменореи подтверждается исследованием, в ходе которого было выявлено, что концентрация простагландинов в эндометрии коррелирует с тяжестью симптомов, т. е. чем выше концентрация ПГF и ПГЕ2 в эндометрии, тем тяжелее протекает дисменорея [2].

Многие факторы способны модулировать эффект простагландинов на матку. К примеру, усиленные физические упражнения могут повышать тонус матки, возможно, за счет снижения маточного кровотока. Многие спортсменки отмечают, что усиленные тренировки во время менструации значительно усиливают симптомы дисменореи. Помимо воздействия на матку, ПГF и ПГЕ2 обладают способностью вызывать бронхоконстрикцию, диарею и гипертензию; в частности, диарея особенно часто сопровождается первичной дисменореей.

Для высокой продукции простагландинов в эндометрии необходимо последовательное воздействие на него вначале эстрогенов, а затем прогестерона. Очевидно, что женщины с ановуляторным менструальным циклом крайне редко страдают первичной дисменореей вследствие отсутствия у них достаточной секреции прогестерона. В связи с этим наличие овуляции является одним из факторов, обусловливающих симптомы дисменореи.

Наиболее распространенными препаратами, использующимися для лечения первичной дисменореи, являются оральные контрацептивы и нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Действие оральных контрацептивов в основном направлено на выключение овуляции, поскольку, как отмечалось выше, именно овуляторный менструальный цикл обеспечивает циклическую стимуляцию эндометрия, что способствует накоплению простагландинов, ответственных за развитие симптомов дисменореи. Такой метод лечения достаточно эффективен, однако при его выборе необходимо учитывать ряд факторов. Во-первых, большинство больных первичной дисменореей составляют подростки, не живущие половой жизнью, для которых проблема сопутствующей проводимому лечению контрацепции не столь актуальна, зато убежденность в неотвратимой прибавке лишнего веса «от гормонов» у них чрезвычайно крепка. Во-вторых, не во всех случаях возможно назначение оральных контрацептивов, поскольку у них есть целый ряд противопоказаний.

В-третьих, терапевтический эффект от назначения оральных контрацептивов развивается лишь через 2-3 мес от начала их приема, чем и обусловлена нерациональность их назначения в случаях особенно тяжелого течения заболевания. Таким образом, оральные контрацептивы при лечении первичной дисменореи оптимально назначать в тех случаях, когда пациентке, помимо лечения, требуется надежная контрацепция, а также при легкой и умеренной выраженности симптомов.

Другим, не менее эффективным подходом к лечению первичной дисменореи является назначение НПВС, в частности препарата ибупрофен (нурофен), наиболее широко применяющегося в клинической практике во всем мире.

Нурофен (ибупрофен) является производным фенилпропионовой кислоты. Препарат угнетает синтез простагландинов, ингибируя активность циклооксигеназы. После приема внутрь ибупрофен, входящий в состав нурофена, быстро абсорбируется из желудочно-кишечного тракта, максимальная концентрация его в плазме крови определяется через 1-2 ч. Ибупрофен метаболизируется в печени, выводится почками в неизмененном виде и в виде конъюгатов, период полувыведения составляет 2 ч. В отличие от других НПВС нурофен почти не обладает побочными эффектами, в редких случаях могут наблюдаться легкие расстройства пищеварения. Для лечения первичной дисменореи нурофен назначается в первоначальной дозе 400 мг, затем препарат применяют в дозе 200-400 мг каждые 4 ч; максимальная суточная доза составляет 1200 мг. Очевидно, что доза препарата должна подбираться в зависимости от выраженности симптомов заболевания.

В том случае, если обезболивающего эффекта нурофена недостаточно, возможно использовать комбинированный препарат нурофен плюс. В данном препарате ибупрофен объединен с кодеином, анальгетиком, действующим на опиатные рецепторы ЦНС. Приведенная выше комбинация обеспечивает более выраженный обезболивающий эффект.

Именно высокая эффективность НПВС в отношении лечения не только основных, но и сопутствующих симптомов первичной дисменореи послужила подтверждением гипотезы о роли простагландинов в патогенезе этого заболевания, в связи с этим НПВС выступают как препараты первой линии в лечении первичной дисменореи.

Хотя первичная дисменорея относится к числу наиболее распространенных гинекологических заболеваний, сопровождающихся болевым синдромом, целый ряд других гинекологических патологий нередко требует использования эффективных анальгетиков.

Вторичная дисменорея, как уже отмечалось выше, обусловлена наличием органических нарушений гениталий (табл.).

Существует ряд факторов, которые позволяют отличить вторичную дисменорею от первичной.

Наиболее частой причиной вторичной дисменореи является эндометриоз.

Однако болевой синдром не всегда оказывается ассоциирован с эндометриозом даже в тех случаях, когда заболевание выражено в значительной степени. К примеру, билатеральные большие эндометриоидные кисты яичников чаще всего бессимптомны, если только не происходит их разрыв, в то же время выраженный дискомфорт может быть следствием минимального количества активных эндометриоидных гетеротопий.

Несмотря на то что разработана патогенетическая терапия эндометриоза, включающая использование агонистов гонадотропинрилизинг-гормона и производных 19-норстероидов, довольно часто, на первых этапах лечения, а иногда и на более продолжительных сроках к основным препаратам приходится добавлять анальгетики. Это обусловлено тем, что базовые препараты оказывают максимальное воздействие не сразу, а в ряде случаев оказываются не способны в полной мере ликвидировать болевой синдром. Таким образом, в терапии эндометриоза также находят себе место препараты нурофен или нурофен плюс.

Повседневная гинекологическая практика не обходится без таких процедур, как введение и удаление внутриматочных спиралей, лечения патологии шейки матки, проведения биопсии эндометрия, гистеросальпингографии и т. д. Безусловно, в большинстве случаев для проведения этих вмешательств можно вообще не использовать обезболивающих препаратов. Еще не забыта эра абортов, производившихся без какого-либо обезболивания, однако в современных условиях этот подход представляется достаточно архаичным и негуманным. Все перечисленные выше процедуры можно проводить при достаточно эффективном обезболивании, добиваясь тем самым хорошей эмоциональной переносимости данных вмешательств. С этой целью также можно использовать нурофен плюс, лучше за 20-30 мин до процедуры и после ее завершения. Одно-двукратный прием этого препарата, в зависимости от выраженности болевого синдрома, устранит отрицательное эмоциональное восприятие со стороны пациентки.

Хотелось бы коснуться еще одного, довольно распространенного болевого синдрома. Речь идет о так называемом тазовом ганглионеврите. Это вариант радикулита, при котором происходит защемление нервных стволов, выходящих в области малого таза. Пациентки с данным заболеванием чаще всего жалуются на периодически возникающие боли в подвздошных областях. Как правило, при обследовании не удается выявить ни признаков воспалительного процесса в придатках матки, ни каких-либо иных патологических изменений. Болевой синдром у этих пациенток довольно хорошо купируется приемом анальгетиков из группы НПВС, в частности нурофена.

С 2001 г. в нашей клинике для лечения больных миомой матки мы стали применять метод эмболизации маточных артерий. После процедуры у пациенток обычно отмечается различный по выраженности болевой синдром. Длительность этого синдрома также разнится, но в среднем составляет 8 дней. Мы опробовали различные схемы обезболивания у данной категории пациенток и остановились на схеме, предполагающей использование нурофена и нурофена плюс. Нам, в частности, удалось отметить более выраженное обезболивающее воздействие данного препарата, быстрое наступление эффекта и хорошую переносимость.

Таким образом, нурофен и нурофен плюс находят достаточно широкое применение в гинекологической практике и эффективно избавляют женщин от болевого синдрома.

А. Л. Тихомиров, доктор медицинских наук, профессор
Д. М. Лубнин
МГМСУ, кафедра акушерства и гинекологии, Москва

По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.

Источник